Principes open dialogue

Le Dialogue Ouvert une thérapie psychologique sociale

L'OPEN DIALOGUE présente une richesse de savoir humain et scientifique sans égale dans le champ des psychothérapies

Le Dialogue Ouvert est une forme inconditionnelle d'être et d'accompagner l'autre dans ses difficultés psychiques.
Il est l'approche le plus efficace en Occident pour favoriser un rétablissement durable en cas de troubles psychiques.

Fort de plus de 40 ans 'expérience, le Dialogue Ouvert à donné naissance à une pratique humaniste et professionnelle, efficace, transférable et adaptée à l'accompagnement bienveillant de nos difficultés humaines.

Le Dialogue Ouvert est recommandé comme une pratique d'excellence dans les soins de santé mentale par le CRPD - OMS et le Conseil de l'Europe. Il intègre divers services en plus de 35 pays.

Il évite que les premières crises ne s’installent dans la durée.
Avec cette système d'attention 85 % patients restent dans la vie active en étude ou travail, sans symptômes. 33% de personnes ont utilisé de neuroleptiques en basses doses et de manière ponctuelles.

Les résultats sont stables après 20 ans !

Open Dialogue est une approche psychiatrique innovante, née à l’hôpital de Keropudas, à Tornio, au nord de la Finlande. Depuis les années 1980, elle ne cesse d’évoluer, intégrant différents savoirs thérapeutiques dans un cadre dialogique où chaque voix compte.

Il est né ayant comme contexte l'effervescence intellectuelle du XXè siècle, la cybernétique, les théories de la compléxité, les notions de système, etc.

Plus directement, à la base se trouve le Need Adapted Treatment (NAT), développé dans les années 1970 par le psychiatre Yrjö Alanen à Turku, au sud du pays. Fruit de recherches nationales sur la schizophrénie et les troubles psychiques, ce modèle est novateur : il combinait thérapies individuelles (intrapsychiques) et familiales (interactionnelles) au sein d’un même dispositif. Les études montraient déjà un taux de réussite impressionnant de 66 %.

À Tornio, dans la Laponie Occidentale, lors d’une des dernières phases de recherche, les idées du NAT résonnent, séduisant l’équipe qui décidé de passer à l’action du jour au lendemain. Les services se sont organisés pour créer des équipes de crise, capables de répondre immédiatement aux appels et d’inviter les proches à participer dès la première réunion de traitement.

Aujourd’hui, la recherche reste au cœur de la démarche. L’Open Dialogue est devenue un approche psychiatriques à fort contenu empirique, faisant de lui un de plus étudiées au monde, reconnue pour son efficacité et son humanité.

Sur la base du NAT et de ses propres analyses des réunions thérapeutiques, émergent progressivement les caractéristiques d’un processus capable de mobiliser des facteurs de guérison conduisant à des résultats remarquables : un taux de rétablissement de 85 %, maintenu sur 20 ans de suivi.

Le Dialogue Ouvert est né de l’expérience, et non comme l’application d’une théorie ou hypothèses préexistante. Les recherches menées dans ce cadre explorent de nombreux aspects de la relation thérapeutique. L’accumulation d’expériences permet de faire des rapprochements avec certains travaux, notamment ceux du penseur Mikhaïl Bakhtine, qui étudie le langage comme une entité vivante.

Comme dans les romans de Dostoïevski, que Bakhtine analysait comme un véritable laboratoire linguistique et narratif, les réunions les plus fructueuses se distinguent par la coexistence de toutes les voix présentes : chacune porteuse de sa propre valeur, sans être subordonnée à une vérité unique, à l’autorité de l’équipe ou au monologue d’un participant.

Ces voix tissent une "polyphonie" à la fois extérieure et intérieure. Le dialogue devient alors une relation en boucle avec les autres et avec soi. La métaphore des « voix » s’applique comme concrétisation dans l'espace de dialogue, des échanges interactionnelles et intra psychiques. Elle désigne aussi bien le matériel des échanges verbaux, émotionnels, les réactions, les souvenirs, les sensations diffuses ou encore les sentiments entremêlés. Elle ne se limite pas au langage verbal. Le flux de sens circule ainsi en permanence entre le dialogue externe et le dialogue interne à plusieurs niveaux.

Ces deux polyphonies, interne et externe, sont des éléments centraux dans la facilitation du processus thérapeutique.

Pour le thérapeute, accompagnateur de processus de vie, le cadre du Dialogue Ouvert propose une pratique qui progresse par petites actions simples, pas à pas, pour rendre accessible ce qui, au départ, peut sembler complexe.

Pourtant, si ses principes sont relativement simples à saisir intellectuellement, leur mise en œuvre concrète peut se révéler exigeante, notamment en raison de contraintes institutionnelles et d’une formation encore largement ancrée dans des modèles aseptisés, fondés sur la distance et la prétendue « neutralité ».

Nos représentations de la santé mentale, des difficultés psychiques et de nos pratiques doivent urgemment évoluer, en quittant un paradigme centré sur les déficiences et l’hypothèse unique du déséquilibre hormonal (O.M.S.).

L’Open Dialogue présente toutes les caractéristiques de ce paradigme alternatif.

Fondements du DIALOGUE OUVERT

Le Dialogue Ouvert est un ensemble de valeurs humanistes, une forme de penser et une manière d'être en relation, une philosophie et un corps intégratif de pratiques psychothérapeutiques, sociales, communautaires, systémiques qui change notre vision et inspire une autre pratique.

Ses principes sont généralisables dans le travail social et la relation d'entraide.

1. Temps de réponse réduit entre l’arrivée des symptômes et la prise en charge (réseau dans les 24 heures, si possible au domicile) ;

2. Inclusion du réseau social de la personne et transparence. Les voix du patient, des proches, des professionnels sont respectées et écoutés sans différence de statut entre les participants. On ne prends pas de décisions à propos de personnes absentes ;

3. Flexibilité face aux besoins spécifiques et changeants du patient et de sa famille. Les diverses possibilités de traitement de la crise aiguë, les propositions de la famille, de la personne, sont discutés et décidés en synergie :

4. Responsabilité du suivi. Accompagnement de manière intensive et journalière à domicile si nécessaire. La personne et son entourage proche est au cœur des préoccupations.

5. Garantie de la continuité dans le suivi par la même équipe. Vision responsable et éthique, dans un domaine ou le lien et le maintien de la relation sont fondamentales.

6. Tolérance à l’incertitude dans de moments complexes, chargés d’un potentiel important d’évolution vers des états de santé. Evitement des décisions précipitées ou sur parole d’expert, qui aurait les solutions type à de situations individuelles très personnelles.

7. Instauration d’un dialogue ouvert. Un rétablissement global psycho social est envisagé plutôt que la simple disparition des symptômes d’une maladie de la personne. L’espace dialogique offre l’opportunité de faire émerger du sens à la crise et mettre des mots sur des expériences qui n’en ont pas et s’expriment par des actions et des métaphores.

Parler avec les gens au lieu de les évaluer, tester ou catégoriser
Chaque crise et processus est une opportunité unique de se redéfinir
Dialogue Ouvert est valable pour tout état émotionnel extreme, non seulement pour les psychoses

De gauche à droite :

Jaakko Seikkula (Open Dialogue),
Helen Andersen (Gaveston institute),
Michael White (Thérapie narrative),
Tom Andersen (Reflecting teams),